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Via/No.

NPA/Luogo

Nationalità

Data di nascita

Anno del permesso per condurre veicoli a motore

Hai avuto dei sinistri negli ultimi 5 anni? *

Sì

No

Un’assicurazione ti ha rifiutato una proposta oppure disdetto un contratto? *

Sì

No

Un’assicurazione ti ha imposto una franchigia speciale? *

Sì

No

Hai ricevuto una condanna o una multa superiore a CHF 250 per avere infranto il codice stradale negli ultimi 5 anni? *

Sì

No

No di certificato tipo (24*)

Marca e tipo (21*) *

1a messa in circolazione (36*) *

Prezzo di catalogo CHF *

Valore a nuovo accessori CHF

Cilindrata / CV (37*) *

Numero di porte

No di targa (15*)

No di matricola (18*)

Peso a vuoto (30*) *

Posti (27*) *

Tipo di carburante *

Potenza in PS/KW (76*) *

Finanziamento *

Leasing

Autofinanziamento

No di certificato tipo (24*)

Marca e tipo (21*)

1a messa in circolazione (36*)

Prezzo di catalogo CHF

Valore a nuovo accessori CHF

Cilindrata / CV (37*)

Numero di porte

Targa (15*)

No di matricola (18*)

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Posti (27*)

Tipo di carburante

Potenza in PS/KW (76*)

Finanziamento

Leasing

Autofinanziamento

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